09.07.2018.god
Upravni odbor Fonda za zdravstveno osiguranje Crne Gore, u skladu sa ovlašćenjima iz Zakona o zdravstvenom osiguranju, usvojio je tri pravilnika, i to:
- Pravilnik o izmjenama i dopunama pravilnika o bližim uslovima i načinu ostvarivanja određenih prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja,
- Pravilnik o izmjenama i dopunama pravilnika o indikacijama i načinu korišćenja medicinske rehabilitacije u zdravstvenim ustanovama koje obavljaju specijalizovanu medicinsku rehabilitaciju, sa Listom za medicinsku rehabilitaciju i
- Pravilnik o kriterijumima za utvrđivanje cijena i načinu plaćana zdravstvenih usluga, čiji sastavni dio je Metodologija određivanja vrijednosti kapitacije i cijena zdravstvenih usluga u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i Pravila DRG šifriranja.
Pravilnici su objavljeni u „Službenom listu Crne Gore“ broj 42/18 od 29.06.2018. godine i stupaju na snagu 07.07.2018. godine.
Pravilnik o izmjenama i dopunama pravilnika o bližim uslovima i načinu ostvarivanja određenih prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, donijet je polazeći od zakonske obaveze Fonda za zdravstveno osiguranje da se osiguranicima obezbijedi ostvarivanje svih propisanih prava, pa i prava na zdravstvenu zaštitu koju osiguranici ostvaruju u zdravstvenim ustanovama iz Mreže zdravstvenih ustanova i u zdravstvenim ustanovama sa kojima je Fond zaključio ugovore o pružanju usluga, kao i polazeći od načela zaštite prava osiguranika.
Donošenje pravilnika ima pozitivan uticaj na ostvarivanje prava osiguranih lica u smislu da će im se refundirati troškovi u stvarnom iznosu, i to:
- na ime medicinsko-tehničkih pomagala koja se izdaju na recept, a osiguranici ih nisu mogli obezbijediti u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi,
- na ime medicinskih sredstva koja se ugrađuju u ljudski organizam a osiguranici ih nisu obezbijedili u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi u kojoj je obavljeno liječenje, ili
- na ime pruženih zdravstvenih usluga koje po uputu izabranog doktora nisu mogli da obezbijede kod ugovornih davalaca zdravstvenih usluga.
Refundacija prema stvarnim troškovima, vršiće se na osnovu podnijetog zahtjeva osiguranog lica, dostavljenog računa i druge dokumentacije propisane pravilnikom.
Na ime kupljenog lijeka sa Liste ljekova, koji osigurano lice nije moglo da podigne na recept u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi, refundiraće se iznos u visini cijene lijeka utvrđene Listom ljekova, a ukoliko u Listi lijekova nema utvrđene cijene za lijek koji se refundira, u visini maksimalne cijene lijeka koju je utvrdila Agencija za lijekove i medicinska sredstva Crne Gore.
Pravilnikom o izmjenama i dopunama pravilnika o indikacijama i načinu korišćenja medicinske rehabilitacije u zdravstvenim ustanovama koje obavljaju specijalizovanu medicinsku rehabilitaciju, proširena je Lista za korišćenje medicinske rehabilitacije u specijalizovanim zdravstvenim ustanovama za medicinsku rehabilitaciju sa određenim brojem dijagnoza i to:
- P 14.3 – Druge povrede ručnog nervnog spleta novorođenčeta u toku porađaja,
- F 82 – Specifičan poremećaj razvoja pokretljivosti,
- Q 05 – Rascjep stuba kičme,
- Q 90 – Daunov sindrom,
- Q 74.3 – Urođena ukočenost više zglobova u savijenom položaju,
- G 37.8 – Druge označene demijelinizirajuće bolesti CNS-a (Aleksanderova bolest),
- E 76.2 – Druge mukopolisaharidoze (Morquio classica),
- M 34 – Progresivna scleroderma,
- C 38.0 – Zloćudni tumor srca,
- D 15.1 – Dobroćudni tumor srca i
- F 84 – Cistična fibroza.
Prošireno je pravo na medicinsku rehabilitaciju svake treće godine nakon verifikacije bolesti, za osigurana lica oboljela od reumatoidnih bolesti (M05.8, M06, M07.1 i M08) u odnosu na sadašnji pravilnik koji je definiše pravo samo na jednu rehabilitaciju nakon verifikacije bolesti.
Prošireno je pravo na medicisku rehabilitaciju osiguranim licima oboljelim od dječije cerebralne paralize (G80) koja su starija od 15 godina, tako da umjesto dosadašnjeg prava na medicinsku rehabilitaciju svake treće godine, sada će ostvarivati ovo pravo svake druge godine.
Pravilnik o kriterijumima za utvrđivanje cijena i načinu plaćana zdravstvenih usluga, čiji sastavni dio je Metodologija određivanja vrijednosti kapitacije i cijena zdravstvenih usluga u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i Pravila DRG šifriranja, donijet je u skladu sa članom 74 Zakona o zdravstvenom osiguranju („Sl. list CG“ br. 06/16, 02/17, 22/17 i 13/18) kojim je Fond, između ostalog, ovlašćen da utvrđuje kriterijume za utvrđivanje cijena zdravstvenih usluga koje su obuhvaćene obaveznim zdravstvenim osiguranjem i način plaćanja.
18.04.2018.
Obavještavamo osiguranike Fonda za zdravstveno osiguranje da ce se ostvarivanje prava iz zdravstvenog osiguranja vršiti u područnim jednicama/filijalama Fonda prema opštini prebivališta. Odredjivanje nadležne filijale svim osiguranicima Fonda izvršeno je u skladu sa podatkom o opštini u kojoj su izabrali doktora,a za osiguranike koji nemaju izabranog doktora nadežna filijala odredjena je prema opštini prebivališta iz CRS-Centralnog registra stanovništva koji vodi MUP. Ukazujemo da će se ubuduće promjena nadležne područne jedinice/filijale vršiti isključivo prema podacima o opštini prebivališta osiguranika iz CRS-a.
05.04.2018.
U skladu sa kontinuiranim aktivnostima na ažuriranju i uređenju sadržaja baze osiguranika Fonda, u ovoj fazi izvršen je prekid osiguranja svim osiguranicima koji na osnovu podataka iz CRS (Centralni registar stanovništva) imaju sledeće statuse: odjavljeno prebivalište, otkaz privremenog boravka, otkaz stalnog nastanjenja, prestanak privremenog boravka i prestanak stalnog nastanjenja. Pored toga izvršen je prekid osiguranja i za manji broj osiguranika koji nisu imali kompletne ili adekvatne podatke u sistemu. Ovim je na dan 01.04.2018. prekinuto osiguranje za ukupno 22028 osiguranika.
U skladu sa navedenim došlo je do oslobađanja ukupno 5937 mjesta kod izabranih doktora za odrasle. Pregled broja oslobođenih mjesta po domovima zdravlja možete preuzeti ovdje.
03.04.2018.
Fond za zdravstveno osiguranje je uz punu podršku DZ Podgorica, kako menadžmenta tako i svog medicinskog osoblja, realizovao projekat Laboratorijskog informacionog sistema (LIS), koji sa sobom nosi brojne benefite za sve u zdravstvenom sistemu.
Projekat je imao za cilj da ljekarima i pacijentima obezbijedi rezulatate laboratorijskih nalaza u elektronskoj formi, što znači da su sada elektronski nalazi dostupni izabranim doktorima kroz informacioni sistem DZ Podgorica, odnosno pacijentima na portalu eZdravlje, putem novog elektronskog servisa eNalaz. Znači odmah nakon dobijanja rezultata iz aparata, odnosno završenih analiza, podaci se automatski šalju u dva smjera - u karton pacijenta kod izabranog doktora i na portal eZdravlje kao informacija za pacijenta. Princip pristupa servisueNalaz je isti kaoza eZakazivanje i eRecept.Osiguranici Fonda će osim automatskog dobijanja nalaza putem interneta, mobilnih uređaja i sl., imati mogućnostpraćenja i upoređivanja vrijednosti određenih (ciljanih) analiza i postupaka.Uvođenjem LIS-aviše ne postoji mogućnost zamjene uzoraka, jer se ne rade ručne evidencije gdje je postojala mogućnost greške, smanjena je administracija i u perspektivi imamo mogućnost ukidanja štampane verzije uputa i nalaza bez potrebe izdavanja istih pacijentu na ruke.
Za doktore i zdravstvene radnike benefiti su ukidanje potrebe višestrukog upisivanja podataka, smanjenje grešaka u radu kroz uvođenje automatizacija u unosu, pravovremeni i pouzdani podaci za donošenje odulka o daljem liječenju, softversko hronološko praćenje nalaza kroz elektronski karton pacijenta, onemogućene potecijalne dosadašnje greške pri unosu rezultata analiza kod izabranog doktora, jer se vrši automatski prenos rezultata analiza iz laboratorijskog aparata u aplikaciju za rad kod izabranog doktora.
Menadžeri ustanove imaju mogućnost integrisanog prikupljanja informacija potrebnih za efikasno upravljanje, stvorene pretpostavke za softversko praćenje i kontrolu potrošnje laboratorijskih reagenasa, kao i za precizno praćenje učinka zdravstvenih radnika, organizacionih cjelina, kao i opterećenosti laboratorijskih aparata, efikasnije uočavanje "uskih grla" i preventivno djelovanje.
Fond sada može raditi kvalitetnije analize potrošnje reagenasa i imati bolju kontrolu nad istom, što će za rezultat omogućiti adekvatno planiranje budžeta za ovu granu medicine, kao i preciznije planiranje nabavki reagenasa na osnovu realnih potreba i preciznih podataka o potrošnji.
Takođe za ostale institucije i sistem zdravstva u cjelini stvorene su osnovne pretpostavke za uvođenje ovog sistema u svim DZ u Crnoj Gori, mogućnost izvještavanja, analiza po različim parametrima radi adekvatnog planiranja, poređenja između ustanova u statističke i druge svrhe, a sve u cilju donošenja na podacima zasnovanih strateških odluka.
Nakon uspješne implementacije i puštanja u rad LIS-a u DZ Podgorica, nastaviće se sa kontinuiranim aktivnostima uvođenja ovog sistema u svim domovima zdravlja u Crnoj Gori.
20.03.2018.
Fondu za zdravstveno osiguranje se obratila očna ordinacija PZU „Oko“ sa kojom Fond ima zaključen ugovor o pružanju zdravstvenih usluga iz oblasti oftalmologije koja obavještava Fond, osiguranike Fonda i javnost da P.Z.U. „Oko“ funkcioniše normalno sa radom, obavlja preglede iz oblasti oftalmologije i na usluzi je svim osiguranicima koji su se opredijelili za ostvarivanje zdravstvene zaštite u ovoj ordinaciji.
